一、血透前准备：
（1）了解患者病情，加强心理护理，必要时让已行血透患者作现身说法，减轻患者顾虑，以良好心理状态接受治疗，同时应取得患者家属密切配合。
（2）建立血管通路，急性肾衰需建立临时性血管通路，如颈内静脉、股静脉双腔透析导管留置，也可临时行动静脉直接穿刺。慢性肾衰患者，应预先建立动静脉内瘘，以获得满意的血流量和尽可能长的使用寿命。
（3）做好内瘘血管护理，自体动静脉内瘘的护理内瘘术后适当抬高患肢，避免屈曲、受压，以保证血流通畅，内瘘侧肢体避免测血压，避免非透析用血管穿刺。国内自体动静脉内瘘血管一般术后4-6周启用，最好8-12周启用，（有报道日本2周内就开始使用）要求护士有熟练的穿刺技术，力争一次成功，穿刺方式分为：绳梯式穿刺和扣眼式穿刺血液透析穿刺技术教学。
（4）按透析室要求做好消毒隔离工作，进入透析室要换鞋和戴口罩等。
（5）透析机组给予擦拭、消毒，同时确保血路管、透析器、穿刺针等用物无菌无热源，以防发生不良反应。
（6）严格无菌操作，安要求预冲，待用。
（7）血透开始前，在了解病情同时测定患者的体重、体温、血压、脉搏、呼吸，并加以记录。
二、血透过程监护：
（1）取舒适卧位，最好透析床能自动调节，以利病人采取合适体位，减轻疲劳感。
（2）行内瘘穿刺或双腔透析导管插管，然后连接血路管，建立体外循环，使病人血液与透析液借助透析器半透膜进行逆向的弥散和交换，经过“净化”的血液返回病人体内，而经交换后的透析液则废弃，如此反复进行，每次透析约4-6小时，慢性患者2-3次/周，急性肾衰根据病情而定。
（3）严密观察病情，透析过程中每30-60分钟监测一次生命体征，急诊病人每15-30分钟一次，特重病人随时监测，并记录。
（4）根据患者干体重，前次透析后体重增加的多少及透析过程中的摄入量，计算设定超滤量。
（5）透析过程中必须随时观察透析机组上各显示值的变化，如血流量、静脉压、透析液温度、流量、TMP等，同时观察透析器有无破膜、凝血等情况，若发现异常情况，应立即处理。
（6）防止危急情况的发生，如出血、空气栓塞、急性溶血，一旦发生应立即阻断血流，停止透析。若发现心跳骤停，应首先复苏术，然后才考虑停止透析，回血。
（7）严格控制抗凝剂用量，注意肝素个体化，除非有明显出血倾向，一般不常规使用鱼精蛋白。
（8）及时发现透析并发症，常见的有热源反应、失衡综合征、低血压、高血压等，应及早采取相应防治措施。
（9）血透结束时将体外管路及透析器中血液用0.9%生理盐水300-500ml回输体内，拔除穿刺针后，正确压迫穿刺点15分钟--30分钟，具体压迫时间根据病人实际情况而定，以免出血。若为导管病人，可用肝素给予无菌封管。
三、透析后处理：
（1）观察病情，注意有无失衡综合征，如头痛、恶心、呕吐等，监测生命体征，称体重，及时记录，并与透析前作比较，告之有关注意事项。
（2）每次透析结束后，擦拭、消毒透析机，整理更换床单位，避免交叉感染。四、透析间歇期护理：（1）控制水钠摄入，一般二次透析之间的体重增加不超过自身体重的3-5%，以减少透析副反应。（2）观察病情，每日监测血压、脉搏1-2次，测体重、尿量并记录。
（3）加强营养，给优质高蛋白饮食，一般1-1.5g/kg/d，补充必需氨基酸，多种水溶性维生素等。
（4）做好心理护理，避免产生悲观、抑郁情绪，若条件许可，非透析日可让患者正常上班工作，以体现其自身价值。
（5）长期血透患者可能并发中枢神经系统功能障碍和周围神经病变，如出现痴呆、失语、行为失常，听力障碍，皮肤瘙痒等，应给予及时治疗。
（6）做好卫生宣教，培养良好生活习惯，加强锻炼，增强抵抗力，防止呼吸道、泌尿道、口腔黏膜等感染。